该系统具有典型的开放性结构。即客户/服务器结构思想，医保管理中心通过计算机网络实现用户卡档案以及基金数据等管理。医保中心系统亦称为智能卡系统的后台。前台则为医疗单位棗医院管理系统，包括挂号、划价、收费、药房管理、住院管理等全部医院管理职能。前后台之间通过公用电话网实现每个社会保障卡诊疗数据、医院统计数据的上传。并接受医保中心下传的黑名单及业务管理数据。

    智能卡社会医疗保险管理系统旨在用IC卡进行保险，推行个人帐户与社会统筹相结合的医疗保险运行机制，对推进医疗保险制度改革有重要影响。

• 开发背景

• 系统结构

• 硬件组成

• 软件组成

        1994年，国务院实行职工医疗体制改革试点，为进一步深化职工医疗体制改革，改进管理手段，提高医改运行质量，切实解决参保职工就诊、药费报销手续比较繁琐等问题，社会医疗保险智能卡应用提上了议事日程。

系统结构

硬件组成

• 计算机

    主机：386以上机型即可，内存4M以上，硬盘110兆以上，标准VGA彩显，分辩率640×480，鼠标。

• 网络

    可采用NOVELL Netware3.12支持的NOVELL NeTwork进行网络连接。

• 读写设备

    智能卡通用读写设备。

• 智能卡选型

        1Kbyte CPU卡即可。

软件组成

1.医院门诊业务处理

• 操作员的签到与签退模块

    在每个划价收费处都有一名操作人员，他完成划价与收费工作，并将病人的处方或所作的检查费用输入计算机。在上机操作前，必须输入口令进行签到，退出操作前，也必须输入口令签退。

• 药品管理模块

    药品查询

• 自动划价收费模块

    根据操作人员输入的处方，本模块查询药房数据库，自动计算处方的药品费用总额，对参保人员在POS机上扣除医疗保险卡的帐户金额，并计算病人应自付的费用，打印收费单据，把每张处方及其费用存储，同时药房数据库的相应药品的库存量减少。

    每天打印门诊收费日报表，每10天打印门诊收费旬报表，送医疗保险中心监督。

    参保病人门诊收费单据有四联；存根联、收据联、记帐联、结算联。存根联留在医院，收据联交给病人，记帐联与处方联交给药房，或与化验单交给化验室，记帐联是为了与医保中心对帐；未参保病人门诊收费单据有三联：存根联、收据联、核对联。

• 各种收费及药品销售的日、旬、月报表

2.医院住院管理系统

• 医院现行管理办法

    病人住院期间，用药、检查、手术等费用均计入“住院病人医药费分户登记帐”中，应该是以下4张表格的汇总：

A、“长期用药预售单”主要用于长期需预售用药的病人。每天一张，日终销帐。

B、“临时用药预售单”主要用于临时需预售用药的病人。

C、“处方”主要用于预付款不足、不交预付款病人或病人及时处置的医用处方。

D、“销售日报表”它是以上3张表的汇总。

    此外，应有“住院部收入日报表”，每天一张。它主要包含以下三项内容：

A．结算：针对出院人员的费用统计。

B．处方：自费的和未出院但药费超出预付款额的病人费用统计。

C．合计：结算和处方的累计。

病人出院时应开住院费用结算单。

• 住院管理系统流程

    住院管理流程如图所示：